IMPORTANCIA DE LA MEIBOGRAFÍA EN LA PRÁCTICA DIARIA

La disfunción de las glándulas de meibomio claramente tienen un papel importante en la etiología del ojo seco y en las enfermedades de la superficie ocular, sin embargo la mayoría de los profesionales no están evaluando las glándulas en la consulta. Las razones posibles para esto pueden incluir la falta de tiempo, el hecho de la disfunción de las glándulas de meibomio (DGM) no amenaza la visión, algunos pacientes no manifiestan síntomas y los especialistas no lo ven como como un aspecto rentable para la práctica.

En este mismo sentido, se suele considerar la disfunción de las glándulas de meibomio (DGM) como una enfermedad relacionada con la edad; sin embargo, está siendo observada en la población más joven, especialmente en las mujeres por razones desconocidas. El ojo seco y la irritación ocular son razones comunes por las que los pacientes buscan un examen ocular y todos los días los profesionales ven en sus prácticas a pacientes con DGM. La enfermedad de ojo seco en general afecta a un número cada vez mayor de personas y por ejemplo en EE.UU se espera que afecte aproximadamente a 29 millones en 2022. El estudio Beaver Dam Outspring mostró una prevalencia de ojo seco de 14,5 por ciento, en los cuales, han mostrado una prevalencia de DGM de 78 % a 86 %.

Las glándulas de meibomio son glándulas sebáceas del párpado que secretan meibum, lo que impide la evaporación de la película lagrimal. El párpado superior tiene entre 25 y 40 glándulas de unos 5.5 mm de largo, y el párpado inferior tiene de 20 a 30 glándulas de aproximadamente 2.5 mm de largo. Una glándula consiste en un conducto central y conductos que se conectan a los acinos. Cada glándula tiene de 10 a 15 acinos. El orificio se abre sobre el párpado, justo antes de la Línea de Marx. Las glándulas superiores más largas pueden parecer más tortuosas, mientras que las glándulas inferiores tienden a ser más anchas.

La disfunción de las glándulas de meibomio se describieron por primera vez en 1977, utilizando una técnica de transiluminación. Hoy en día, la meibografía permite la evaluación de la estructura de la glándula y puede ayudar en el diagnóstico y tratamiento de la DGM. Gracias a los avances en la tecnología, ahora hay acceso a imágenes de alta calidad en la práctica diaria.

Efectos de la DGM

La DGM tiene muchos efectos indeseables. Los estudios han demostrado un aumento de los síntomas oculares, como rasquiña, ardor, lagrimeo y enrojecimiento, meibum espeso, aumento de la queratitis puntiforme superficial y disminución del tiempo de rotura de la película lagrimal. No sólo los pacientes se sienten incómodos, sino que la visión se ve afectada negativamente. Cuando una película lagrimal se rompe uniformemente, el cambio de poder posible a través de la superficie ocular es de aproximadamente 0.10 D. Cuando se rompe irregularmente, pueden producirse cambios de potencia de hasta 1.30 D, causando aberraciones de alto orden. Esto puede ocasionar visión borrosa y fluctuante y también puede resultar en medidas preoperatorias imprecisas antes de la cirugía refractiva y de catarata.

Además, dos estudios recientes han demostrado una correlación entre la enfermedad cardiovascular y la DMG, lo que subraya su importancia potencial para la salud general del paciente. El meibum es producido en acinos por meibocitos y consiste en una multitud de compuestos, incluyendo lípidos que contienen cera y ésteres de colesterol. El meibum se mueve a través de pequeños conductos hacia el conducto central, luego hacia el orificio.

Dispositivos que ofrecen imágenes de las glándulas

TearScience: lanzado en 2014, con una iluminación diferente para ver mejor las glándulas de meibomio. Presenta la iluminación dinámica, una iluminación de superficie procedente de múltiples fuentes de luz para minimizar la reflexión. La transiluminación adaptativa cambia la intensidad de la luz a través de la superficie del iluminador para compensar las variaciones del grosor del párpado entre los pacientes. La iluminación de modo dual es una combinación de iluminación dinámica y transiluminación adaptativa. Ofrece una visión multidimensional de la estructura de la glándula de meibomio, resultando en una de las imágenes de las glándulas más clara de los dispositivos actuales.

Además de la estructura de la glándula, el dispositivo mide el espesor de la capa lipídica a niveles sub-micrométricos y permite la visualización de la cantidad y de la calidad del parpadeo. Cuando se mira fijamente los aparatos digitales, no sólo la cantidad y calidad de parpadeos sufre, sino también el parpadeo completo. Esta característica puede ayudar a educar a los pacientes acerca de la importancia de parpadear completamente y tomar pausas mientras usan el dispositivo. Medir el espesor de la capa lipídica es útil después de tratar a los pacientes, en particular con LipiFlow. Los algoritmos patentados miden el grado de cierre del párpado durante cada parpadeo. Estos parámetros son útiles en la educación del paciente, en el asesoramiento a los pacientes y en la supervisión de la efectividad de la terapia.

En 2015, se lanzó LipiScan, la primera rápida cámara de imágenes de alta definición. Es más pequeña y es más económica que el LipiView II. La calidad de la imagen es excelente, aunque no tan aguda como LipiView II, que en la actualidad se encuentra en el mercado, con imágenes dinámicas por interferometría de las glándulas de meibomio.

- Oculus: Keratograph 5M es un topógrafo corneal con un módulo de ojo seco. Además de imágenes de las glándulas de meibomio, puede medir el tiempo de ruptura de la película lagrimal, el enrojecimiento conjuntival y el menisco lagrimal. Las actualizaciones recientes del software incluyen una escala de comparación de 0-3 para ayudar a nivel de grado de atrofia.

- Meibox: la nueva adición a las imágenes de las glándulas de meibomio, que lanzó a principios de este año. Esta cámara de alta definición es portátil, basada en la nube, y se puede montar en la lámpara de hendidura. Meibox permite a los consultorios más pequeños la valoración del ojo seco sin grandes requisitos de espacio e inversiones financieras.

Con imágenes basadas en nube, éstas se pueden extraer de cualquier computadora. Para establecimientos más grandes con múltiples especialistas, una plataforma central opcional de proyección de imágenes permite tener una estación de prueba central para los pacientes. La resolución HD es especialmente impresionante cuando las imágenes se tienen en un televisor de pantalla plana grande. 

¿Cómo puede la imagen ayudar a sus pacientes?

La incorporación de imágenes en la práctica clínica tiene muchas ventajas. Ésta es muy importante para hacer el diagnóstico correcto. Situar el nivel de la enfermedad utilizando una de las escalas de calificación disponibles. Esto es necesario para monitorear la progresión de la enfermedad y la efectividad de su tratamiento. También se puede mostrar a los pacientes sus glándulas lo que es muy útil para involucrar al paciente en el proceso, porque puede aumentar el cumplimiento del tratamiento.

Además utilizar esta nueva tecnología puede ser un diferenciador de la práctica, y los colegas pueden ver al profesional que la tiene disponible, como un recurso para tratar los pacientes de ojo seco. Una vez que el diagnóstico se hace, se puede intervenir y ayudar a estos pacientes. Los tratamientos estándar para DGM incluyen compresas calientes, omega-3, lágrimas artificiales y expresión suave. LipiFlow puede ser muy eficaz para pacientes con meibum espeso o glándulas obstruidas.

Finalmente, hay que tener en cuenta que la DGM no significa la ausencia de inflamación. Un estudio reciente mostró que un grupo de pacientes con DGM con hiperosmolaridad exhibió altos niveles de citocina proinflamatoria IFN-γ 15, que programa la muerte celular de las células caliciformes. Los antiinflamatorios deben formar parte del plan de tratamiento si se sospecha inflamación.